Что такое диабетическая стопа и как ее лечить?

Диабетическая стопа – поражение тканей стопы язвенного характера на фоне сахарного диабета. Явление опасно развитием гангрены. Синдром диабетической стопы возникает у 90% лиц, которые страдают от сахарного диабета на протяжении 15-20 лет.

Общее описание патологии

Синдром диабетической стопы – это явление, характеризующееся поражением всех тканей стопы и связанное с метаболическими нарушениями в организме человека, который болен диабетом.

Толчок к нарушению – изменение свободного кровотока в кровеносных сосудах. Из-за дефицита питательных веществ кожа на этих участках становится особенно уязвимой: даже мелкие повреждения и раны не заживают в течение длительного времени.

Также хронически повышенный уровень сахара в крови способствует тому, что нарушается проводимость нервов, проходящих в области ступней. Из-за этого диабетики практически прекращают чувствовать боль и температурные воздействия на кожные покровы. При таких условиях больные не придают особого значения ранам и травмам, что чревато инфицированием поврежденных тканей и развитием гангрены.

По причине превышающего допустимый уровень содержания глюкозы в крови кожа на ногах прекращает потеть, поэтому они постоянно остаются сухими. В результате кожа трескается и образуются язвы.

Формирование язвенных очагов длится несколько стадий, каждая из которых характеризуется особой клинической картиной. Диабетическая стопа имеет такие степени:

  1. Нулевая (начальная стадия диабетической стопы). Не наблюдаются характерные проявления начала патологического процесса, но существует высокий риск его развития. Кожа сильно шелушится, иногда незначительно деформируется стопа.
  2. Первая. Больной замечает незначительные язвенные изъязвления в области стопы, становящиеся источником дискомфорта.
  3. Вторая. Патологические изменения распространяются на мышечную ткань и сухожилия, при этом костная ткань не повреждается.
  4. Третья. Дегенеративные изменения затрагивают кости и вызывают их постепенное разрушение.
  5. Четвертая. На этой стадии у больного выявляют гангрену стопы или отдельного пальца нижней конечности.
  6. Пятая. Это наиболее тяжелая степень заболевания, при которой отмирают ткани конечности. Подобное состояние требует ампутации ноги.

Различают 3 основные формы поражения. Это:

  • Нейропатическая. Эта разновидность возникает как результат нарушения проводимости импульсов, влияющих на двигательные нервы.
  • Ишемическая. Нетипичное изменение структуры тканей стопы возникает из-за поражения сосудов атеросклеротическими бляшками, которые нарушают процесс прохождения крови.
  • Нейроишемическая (или смешанная форма). Сочетаются проявления ишемического поражения и нейропатии, то есть наблюдаются проявления нарушений нервной системы и патологий сосудистого русла.

Обычно у пациентов наблюдается именно смешанная форма отклонения.

Причины

Развитие патологии обусловлено такими причинами:

  • Регулярные резкие изменения уровня сахара в крови, что негативно отражается на транспортировке крови по сосудам. Это приводит к дефициту питательных веществ и кислорода в организме, из-за чего ткани становятся особенно уязвимыми, а обменные процессы нарушаются.
  • Нарушение нервной проводимости. Больной не ощущает теплового и иных воздействий, которые может испытывать пораженная область нижней конечности.
  • Курение. Если диабетик курит, то это в еще большей степени ухудшает состояние кровеносных сосудов: они становятся особенно ломкими, процесс прохождения крови по ним нарушается.
  • Неправильно выбранная обувь. Она вызывает деформацию стоп, нарушает кровоток.

В некоторых случаях синдром диабетической стопы является результатом сочетания сразу нескольких провоцирующих факторов.

Симптомы диабетической стопы

К проявлениям патологии относятся следующие характерные симптомы:

  • растрескивание кожи на пятках;
  • врастающие ногтевые пластины;
  • образование натоптышей;
  • жжение;
  • ощущение, что ступни ног горят;
  • боли и дискомфорт, появляющиеся не только при ходьбе, но и в состоянии покоя, даже во время сна;
  • сухость, выраженное шелушение;
  • потемнение ногтевых пластин на ногах;
  • грибковые процессы стопы и ногтей;
  • судороги ног;
  • изменение формы суставов;
  • ограничение подвижности;
  • нарушение чувствительности кожи области стоп;
  • отечность тканей ног;
  • образование подошвенных бородавок (шипиц);
  • долгое заживление кожных повреждений на ногах: раны могут не исчезать в течение месяца;
  • онемение в области ног;
  • экссудат, выделяющийся из раневой поверхности;
  • истонченность или утолщение кожи, в зависимости от разновидности поражения;
  • выпадение волос на ногах;
  • возможность прощупать кровеносные сосуды при пальпации стопы;
  • изменение цвета кожи на пораженной стопе: покровы приобретают красноватый или синюшный цвет;
  • покалывание.

В особо сложных случаях на поверхности пораженной конечности образуются большие язвы, причиняющие боль, и формируется струп – коричнево-черная корка поверх раны.

Способы диагностики

Появление симптомов диабетической стопы требует немедленного обращения к специалисту. Ранее выявление патологии позволяет избежать ампутации пораженной конечности.

Методы диагностики включают следующие мероприятия:

  • визуальный осмотр пораженной стопы;
  • оценка чувствительности и реакций ноги;
  • допплеровское сканирование нижних конечностей;
  • оценка уровня гемоглобина, сахара, холестерина в крови;
  • рентгеноконтрастная ангиография;
  • забор отделяемого со дна язвенного поражения и его изучение на предмет микрофлоры;
  • рентгенография стопы.

По результатам, полученным в ходе исследований, специалисты определяют курс лечения.

Лечение диабетической стопы

Терапевтический курс зависит от степени тяжести патологического процесса, а также от формы, в которой он протекает. В любом случае терапия требует комплексного подхода.

Медикаментозная терапия

Направлена на подавление симптоматики заболевания и стимуляцию обменных процессов в организме больного.

Пациентам назначают такие медикаменты:

  • Препараты, оказывающие влияние на метаболизм (Тиогамма, Берлитион). Они способствуют связыванию и выведению свободных радикалов, улучшают кровоток в сосудах, которые питают нервы, восполняют дефицит клеточных элементов.
  • Медикаменты, восполняющие дефицит витаминов группы В в организме (Бенфотиамин, Нейромультивит). Необходимость приема данных лекарственных средств обусловлена тем, что витамины этого вида при сахарном диабете интенсивно выделяются вместе с мочой.
  • Антидепрессанты (Имипрамин). Эти лекарственные средства способствуют ослаблению симптомов болезни.
  • Противосудорожные препараты (Прегабалин, Фенитоин). Лекарственные средства данной группы подавляют нейропатический болевой синдром.
  • Для восстановления кровообращения в сосудах назначают такие препараты, как антагонисты кальция (Верапамил), тиазидные диуретики (Гидрохлортиазид), ингибиторы АПФ (Лизиноприл).
  • В целях снижения риска развития гангрены назначают антиагреганты – ацетилсалициловую кислоту, Клопидогрел.
  • Для улучшения реологических характеристик крови, а также повышения тонуса кровеносных сосудов рекомендуют прием вазоактивных препаратов, к которым относятся Вазонит, Сулодексид.
  • При диабетической стопе с язвенными и гнойно-некротическими поражениями требуется тщательная обработка этих областей. Натоптыши иссекают по краям, раны промывают, а поверх накладывают стерильные повязки. Язвы можно промывать средствами Хлоргексидин, Мирамистин, а также физиологическим раствором. Также при язвенных поражениях назначают противомикробные средства местного применения: Аргосульфан, Бетадин.
  • Антибактериальные средства показаны при инфицировании ран, высоком риске проникновения инфекции, некрозе по ишемическому типу. Антибактериальные препараты принимают перорально либо вводят внутривенно. Назначают средства Гентамицин, Амоксиклав, Цефепим.

Операция

Выполнение хирургического вмешательства направлено на улучшение кровотока. Для этого выполняют такие манипуляции:

  • Шунтирование берцовых артерий и сосудов стопы собственной веной. Патологически измененные вены, препятствующие нормальному кровотоку, соединяют аутовенозным шунтом. Предложенный способ обеспечивает развитие коллатерального кровообращения, что способствует скорейшему заживанию ран.
  • Балонная ангиопластика и стентирование. Измененные из-за метаболических нарушений сосуды расширяют посредством постановки в них специальных устройств – баллонов или стентов. Эффект от таких операций есть, но он не такой продолжительный, как после шунтирования.
  • Пластическая операция. При значительных поражениях тканей требуется удаление всех участков некроза для сохранения опорной способности конечности. В этом случае прибегают к пересадке здоровых участков тканей.

Если заболевание запущено, специалистам не остается другого выхода, кроме проведения операции по ампутации конечности. В противном случае неизбежно растет риск заражения крови, что приводит к смерти пациента.

ЛФК, массаж, физиотерапия

В состав комплекса терапии диабетической стопы входят такие мероприятия, как:

  • Лечебный массаж. Его должен выполнять специалист. Прорабатывание стопы массажными движениями улучшает кровообращение и стимулирует процесс насыщения тканей кислородом.
  • Гимнастика. Благодаря особому комплексу больные улучшают кровообращения в тех зонах, где кровоток затруднен. Полезно перекатываться с пятки на носок, упираясь в пол ногой, сгибать и разгибать нижние конечности в голеностопном суставе.
  • Физиотерапевтические процедуры. Полезны электрофорез с введением калия и меди, магнитотерапия, а также оксигенизация.

Народные средства

Дома, с согласия лечащего врача, можно прибегнуть к народной медицине. Свою эффективность доказали такие способы:

  • Компресс из ржаного хлеба. Свежий хлеб нужно посыпать солью и разжевать, хорошенько смочив слюной. Полученную массу приложить к пораженным участкам, сверху наложить бинт.
  • Порошок из листьев можжевельника. Листья предварительно нужно высушить. Порошок необходимо насыпать на пораженные участки.
  • Прием ванночек для ног. Хороший эффект дает ванночка, которая состоит из литра теплой воды и 2 столовых ложек натурального липового меда, растворенного в ней. Длительность процедуры – четверть часа. Повторять ее нужно ежедневно.

Прогноз, последствия

Исход патологии зависит напрямую связан со степенью тяжести.

В случае своевременного обращения к врачу можно успешно купировать клинические проявления синдрома и не допустить перехода патологии в гангрену. Неуклонное следование рекомендациям специалиста сокращают риск рецидива до 3-5%.

Диабетическая стопа в запущенных случаях требует ампутации конечности, что отрицательно отражается на двигательных возможностях пациента. Ампутация пораженной ноги позволяет продлить жизнь больного, однако эта операция не гарантирует того, что патологический процесс впоследствии не распространится на другую конечность.

Что касается осложнений, то распространение инфекции из язвы в ткани стопы способствует формированию флегмоны, то есть воспалительного процесса надкостницы, или развитию остеомиелита – воспаления костных тканей.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития патологии при диабете, следует придерживаться таких рекомендаций:

  • регулярно обеспечивать гигиенический уход нижним конечностям;
  • носить только качественную ортопедическую обувь, пользоваться специальными стельками;
  • контролировать показатели веса тела: у тучных людей гораздо больше «шансов» на развитие диабетической стопы;
  • наносить на поверхность ног с иссушенными участками кожи жирный питательный крем;
  • полностью ограничить употребление алкогольных напитков, а также отказаться от сигарет;
  • следовать диете, которая позволяет держать под контролем содержание глюкозы в крови;
  • обрабатывать трещинки на ногах перекисью водорода или фурацилиновым раствором;
  • аккуратно удалять натоптыши, используя для этого пемзу, ни в коем случае нельзя убирать их при помощи лезвия или с помощью пластырей (Салипод и другие).

Главным методом предотвращения патологии является контроль течения основного заболевания – сахарного диабета. Нужно всегда оценивать уровень глюкозы и углеводный обмен.


Диабетическая стопа – явление, которое является результатом нарушения обменных процессов в организме и выражается в патологическом изменении целостности кожных покровов нижних конечностей. Патология может вызвать гангрену, которая требует ампутации конечности для сохранения жизни пациента. Если обратиться к специалисту на ранних стадиях отклонения, можно избежать таких радикальных мер и сохранить конечность и подвижность.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *