Операция на косточке большого пальца ноги: разновидности, показания и противопоказания

Выпирающая косточка на большом пальце ноги, называемая обычно шишкой, – проблема, довольно распространенная в ортопедии. В медицине такая деформация носит название вальгусной патологии или экзостоза. В ряде случаев патология не поддается консервативному лечению и требует хирургического вмешательства.

Показания к операции на косточке на большом пальце ноги

Хирургическое вмешательство при вальгусной патологии требуется в нескольких случаях:

  • сильная боль, мешающая ходить;
  • отклонение пальца более, чем на 50°;
  • воспалительный процесс;
  • поражение костной ткани;
  • уплотнения в суставах;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • искривление других костей на стопе;
  • боль и отечность даже в состоянии покоя;
  • кровоточащая мозоль на выпирающей косточке;
  • сильное покраснение кожи;
  • исправление косметического дефекта.

Хирургическое вмешательство требуется по большей части для купирования болевого синдрома и возвращение подвижности пальца.

Разновидности операций по удалению косточки на большом пальце ноги

Для хирургического удаления экзостоза на пальце ноги может использоваться одна из следующих методик:

В зависимости от техники проведения, операции бывают малоинвазивными и реконструктивными. Хирургическое удаление может касаться только мягких тканей или исключительно костной структуры либо совмещать эти манипуляции. Каждая методика отличается своими особенностями, преимуществами и недостатками.

Экзостэктомия

Такое вмешательство означает иссечение части сустава и удаление мягких тканей вокруг него. Если ситуация довольно запущена, то возможна дополнительная фиксация с помощью швов, пластин, винтов или проволоки.

Длится операция обычно не более часа. Выполняют ее под местной анестезией. Такое вмешательство может проводиться малоинвазивно (делают прокол в коже) либо открытым доступом.

К экзостэктомии прибегают, когда вырост еще небольшой, а большой палец отклонен в легкой степени.

Основное преимущество этой методики в быстром облегчении. Это касается не только устранения болевого синдрома, но и восстановления походки.

Существенный недостаток экзостэктомии – повторное появление косточки. Полное излечение бывает редко.

Остеотомия

Такому вмешательству может подвергаться первая плюсневая кость либо проксимальная фаланга. При первом варианте целью операции является уменьшение угла между плюсневыми костями. Такое вмешательство бывает дистальным и проксимальным.

В случае дистальной остеотомии делают искусственный перелом части плюсневой кости (ее дистального отдела) и ее смещение. Операция может выполняться открытым доступом или малоинвазивно (проколы). После установления фрагментов в необходимое положение выполняют фиксацию винтами, которые удаляют через месяц.

Проксимальная остеотомия выполняется аналогично дистальному вмешательству, только затрагивает уже проксимальный отдел кости.

Основное преимущество такого вмешательства – существенное облегчение боли. Недостатком методики является возможная несимметричность сустава, а также затруднения с его последующей заменой (если она потребуется).

Эндопротезирование

Такое вмешательство относят к протезированию – деформированный сустав удаляют и заменяют имплантатом.

К основным преимуществам эндопротезирования относят:

  • устранение болевого синдрома либо значительное его снижение;
  • восстановление двигательной функции;
  • возврат работоспособности.

Есть у такой методики и некоторые минусы:

  • сустав надо менять примерно каждые 15-20 лет;
  • возможное ограничение двигательной активности;
  • неполное устранение болевого синдрома;
  • осложнения (вторичная инфекция, смещение протеза).

Артродез

Такое хирургическое вмешательство является самым радикальным и применяется на фоне артроза. Прибегают к артродезу в том случае, когда другие методы лечения не принесли результата.

Во время хирургической процедуры хрящевые поверхности иссекают, надежно фиксируя сустав. Для этого используют винты. Такую полную неподвижность обеспечивают для срастания поверхностей.

Основной недостаток артродеза – сложный и длительный восстановительный период. В это время пациенту необходим полный покой, запрещены малейшие нагрузки.

Преимущества такой методики в восстановлении физиологической структуры стопы, исчезновении симптомов артроза. Артродез является открытым полостным вмешательством, поэтому возможны некоторые осложнения. Проявляются они достаточно редко.

Резекционная артропластика

В ходе такой операции на косточке большого пальца ноги сустав со стороны плюсневой кости частично усекают, а затем восстанавливают его биомеханику и моделируют новую суставную поверхность. Между суставными поверхностями внедряют комплекс тканей, включающих связки и фасции.

Основное преимущество резекционной артропластики – длительное избавление от боли. Минус операции в том, что требуется длительная реабилитация и отсутствие нагрузок.

Коррекция поперечного свода стопы

Эта наиболее часто применяемая методика. Суть операции заключается в изменении угла между костями, в результате суставы занимают правильное место. Для этого иссекают костный вырост либо рассекают плюсневые кости для последующей коррекции их положения и фиксации в нем.

Преимуществ такой операции много:

  • самостоятельное передвижение уже через несколько часов после операции;
  • быстрое восстановление;
  • крайне редкие рецидивы;
  • никаких осложнений;
  • возможность оперирования обеих стоп;
  • не нужно накладывать гипс;
  • не используются искусственные материалы.

Если операция выполнена корректно, то никаких недостатков у нее нет.

Лазерная шлифовка

Эта методика является не травмирующей, так как мягкие ткани стопы не приходится иссекать. Костная ткань нароста снимается лазером послойно, потому эту методику и называют шлифовкой.

Основные преимущества такой операции – минимальный реабилитационный период, безболезненность и отсутствие необходимости в наложении гипса. Единственным недостатком лазерной шлифовки может быть ее стоимость.

Восстановительный период

Особенности восстановительного периода после операции зависит от примененной методики. Существуют общие рекомендации, которых следует придерживаться в любом случае:

  • Избегать высоких нагрузок. При некоторых методиках пациенту нельзя даже вставать с постели несколько дней.
  • Постепенное увеличение физических нагрузок.
  • Ношение специальной ортопедической обуви. Это необходимо для распределения нагрузки равномерно по всей стопе, а также улучшения кровообращения. Конечно, из-за высокой стоимости ортопедическая обувь доступна не всем – в таком случае можно приобрести ортопедические стельки. Они тоже дают неплохой эффект, хотя и не сравнимый с обувью.
  • Подбирать обувь из мягких материалов с плотным супинатором. Естественно, от каблуков необходимо отказаться.
  • Медикаментозная терапия. Обычно после операции пациенту необходим курс противовоспалительных и антибактериальных средств. В некоторых случаях необходим также прием обезболивающих препаратов.
  • Гимнастика:
    • катать по полу предметы – палочки, скалки, мячи, карандаши;
    • поднимать предметы ногами;
    • ходьба по неровной поверхности;
    • стояние на одной ноге поочередно;
    • ходьба на внешних сторонах стоп.
  • Холодные компрессы при отечности.
  • Укладывание прооперированной ноги чуть выше уровня кровати.
  • Физиотерапия (массаж, ударно-волновая терапия).

После некоторых операционных методик необходимо фиксировать сустав около месяца. Этот процесс называется иммобилизацией. Если операция была довольно обширная, то пациенту рекомендуют большую часть времени лежать, а для передвижения использовать костыли.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление косточки на большом пальце может привести к некоторым осложнениям:

  • инфекция (для профилактики обычно назначают курс антибиотиков);
  • рецидив – возобновление деформации (часто наблюдается при несоблюдении правил реабилитационного периода);
  • резкая колющая боль при некоторых движениях (означает смещение или некорректное положение винта);
  • повреждение нервов или сосудов;
  • асептический некроз (проявляется на головке плюсневой кости при нарушении кровоснабжения);
  • контрактура сустава, то есть ограничение его подвижности (помогает специальная гимнастика и тренажеры);
  • миграция винтов (в случае неправильной фиксации или чрезмерных нагрузках до полного восстановления);
  • нарушенная чувствительность кожи;
  • некорректное сращение или его полное отсутствие.

Противопоказания к операции на косточке большого пальца ноги

Проводить операцию по удалению косточки на большом пальце ноги можно не всегда. К общим противопоказаниям относят:

  • сахарный диабет;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • большой вес;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • нарушенное кровоснабжение стопы;
  • тромбофлебит.

Удалить косточку на большом пальце ноги можно с помощью различных методик. Каждую из них отличают определенные особенности. Выбирают способ проведения операции в индивидуальном порядке. В любом случае после хирургического вмешательства необходим реабилитационный период. От соблюдения его правил во многом зависит последующее состояние пациента.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *