Первая помощь, лечение и реабилитация при переломе пяточной кости

При переломе пяточной кости, наиболее прочной и крупой части стопы, нарушается ее целостность. Подобная травматизация встречается достаточно редко – всего в 3-4% случаев, поскольку пяточная структура прочная. Случай достаточно тяжелый, поскольку эта кость является опорной.

Общая характеристика травмы

Перелом пятки возникает при сдавливании вертикального характера, из-за чего формируется линия, по которой проходит перелом. При растяжении ахиллова сухожилия формируется дополнительная линия перелома по фронтальной плоскости.

В случае падения вниз с упором на пятки удар приходится на них, имеет место повреждение структуры. Происходит это, когда сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая внедряется в область пяточной и раскалывает ее на части.

Классификация

Переломы пятки разделяют на виды по нескольким критериям. Они бывают внесуставными (в 25% случаев) и внутрисуставными (в 75% случаев).

Внесуставные нарушения – травматические изменения структуры кости отрывного типа, которые происходят из-за тяги прочной раздвоенной связки, которая соединяет пяточную и ладьевидную кости. Указанный тип повреждения распространяется на передний отросток пяточной кости.

Еще одна разновидность внесуставного повреждения – повреждение отростка, который в нормальном состоянии поддерживает таранную кость. Этот вид нечасто встречается как отдельное от перелома тела пяточной кости нарушение структуры.

Также к указанной группе травм относят отрыв пяточной бугристости ахилловым сухожилием.

При внутрисуставных переломах отмечают повреждения с линией перелома, идущей в косом направлении через заднюю фасетку пяточной кости и формирующей два фрагмента перелома.

По характеру полученного повреждения различают следующие типы переломов:

  • компрессионные со смещением и без;
  • краевые со смещением и без.

По критерию расположения участка перелома выделяют переломы тела и переломы бугра пяточной кости.

В зависимости от численности осколков различают следующие виды травмы:

  • Стрессовый. Возникают 1-2 трещины, которые являются результатом перенапряжения. Кость не деформируется.
  • Травматический. Для этой разновидности характерно наличие трех и более костных отломков. Нарушение целостности обусловлено травматическим воздействием.

По наличию дополнительных травм различают такие переломы пятки:

  • Простой.
  • Осложненный. Подобные нарушения целостности костной структуры могут осложняться повреждением хрящевых поверхностей в подтаранном суставе либо разрывом окружающих мягких тканей – сухожилий, связок или мышц.

По критерию локализации фрагментов кости различают:

  • Стабильный перелом. Концы сломанных костей остаются в прежнем анатомическом положении.
  • Смещенный перелом. В этом случае есть риск образования большого разрыва между сломанными частями костей либо, наоборот, фрагменты костей перекрещиваются между собой, располагаясь внахлест.

По критерию степени тяжести нарушения структуры выделяют следующие типы повреждения:

  • многочисленные;
  • оскольчатые;
  • с повреждением отростков — латерального и медиального.

По критерию состояния кожного покрова после перелома различают закрытый и открытый типы. В первом случае целостность не нарушена. Во втором обломки кости проникают через кожу либо же рана является столь глубокой, что видна кость. Этот тип нарушения вредит окружающим тканям. Кроме того, существенно повышается риск инфицирования раны и кости.

Любой тип повреждения требует срочной медицинской помощи.

Факторы риска

Раскол кости в области пятки происходит в силу таких причин:

  • Падение с высоты с приземлением на ноги. Есть риск перелома пяточных костей на двух нижних конечностях сразу. Риск увеличивается, если у человека большая масса тела.
  • Резкое скручивание голеностопа.
  • Сильные ушибы, возникающие обычно при ДТП.
  • Нарушение структуры костной ткани, обусловленное остеопорозом или постоянными сильными нагрузками на пяточную область.

Риск раскола кости также не исключается при занятиях спортом. Также подобное нарушение костной структуры иногда возникает у солдат-новобранцев.

Нередко такая травма возникает у высотных работников – монтажников, альпинистов и даже цирковых артистов. Любители экстремальных видов спорта – авто- и мотогонщики, скейтбордисты – также подвержены такому виду травм.

Риск перелома повышается у лиц пожилого возраста в силу процессов старения. Этому способствует развитие остеопороза. Еще один фактор риска – наследственные патологии костно-суставного аппарата.

При сильном механическом воздействии помимо перелома пяточной кости могут возникать и другие повреждения – например, перелом бедра, позвоночного столба и других структур.

Симптомы перелома пяточной костим

Травма сопровождается следующими проявлениями:

  • резкий болевой синдром в области пятки, при этом боли усиливаются при попытке принять вертикальное положение тела;
  • невозможность наступить на конечность со сломанной пяточной костью;
  • изменение формы стопы, ее визуальное утолщение;
  • сильный дискомфорт, возникающий при прощупывании стопы;
  • сильная опухлость стопы, отек распространяется на область от начала ступни до верхней части ахиллова сухожилия;
  • онемение участка стопы и снижение чувствительности в этой области;
  • обездвиживание голеностопа;
  • чувство напряженности;
  • визуальное расширение области пятки;
  • образование обширного кровоизлияния.

В случае повреждения острыми костными отломками кожных покровов и мягких тканей может произойти обильная кровопотеря.

Первая доврачебная помощь

Перелом пятки – тяжелое явление, которое требует немедленного вмешательства. Если происходит нарушение целостности этой плотной структуры, необходимо правильно и своевременно оказать неотложную помощь.

Нужно сделать следующее:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Обеспечить пострадавшему неподвижное положение. Он должен лежать на спине, ноги при этом слегка согнуты в коленях. Обувь необходимо снять. Пострадавшую конечность зафиксировать в области пятки или голеностопного сустава. Сделать это можно при помощи эластичного бинта.
  3. Дать таблетку нестероидного противовоспалительного или успокоительного препарата.
  4. На область перелома положить холодное – например, кусок льда, завернутого в ткань или целлофановый пакет.
  5. Под поврежденную конечность подложить валик.
  6. Накрыть пострадавшего пледом.
  7. Обеспечить пострадавшего обильным питьем – сладким горячим чаем или кофе.

Если имеет место открытый перелом, то дополнительно следует наложить антисептическую нетугую повязку поверх раны. Это позволит избежать проникновения инфекции.

В случае сильного кровотечения следует наложить тугой жгут в области коленного сустава. Не следует оставлять его более чем на 2 часа. Накладывая жгут, следует закрепить записку с указанием точного времени, когда он был наложен.

Все дальнейшие мероприятия выполняются специалистами в условиях медицинского учреждения.

Способы диагностики

Чтобы определить нарушение структуры пяточной кости, выполняют следующие диагностические мероприятия:

  • Визуальный осмотр поврежденной конечности.
  • Рентгенография. Исследование выполняют в трех проекциях: боковая, переднезадняя, а также проекция по Бродену-Харрису. Полученные снимки позволяют выявить место перелома, наличие осколков, смещенных костей.
  • МРТ.
  • КТ. Это мероприятие необходимо в особо тяжелых случаях. Его задача – выявление мелких осколков и их смещения в мягкие ткани.

В ходе проведения указанных мероприятий подтверждается предположение о переломе и определяется степень его тяжести.

Лечение перелома пяточной кости

Характер терапии зависит от того, насколько тяжела полученная травма. Лечение проводится либо консервативным путем, либо методом радикального вмешательства.

Консервативная терапия

Консервативный способ заключается в наложении гипса. Специалист накладывает на конечность компрессионную гипсовую повязку, задача которой – обездвижение суставов стопы и голени. В повязке имеется металлический супинатор. Если перелом смещенный, в гипсе ходят около 8 недель.

Если перелом характеризуют как травму пятки без смещения, то гипс накладывают до колена. Находиться в гипсе нужно 1,5 месяца.

В случае смещения отломков пораженной кости показано скелетное вытяжение. Чтобы сделать это, через кость пятки вводят металлическую спицу. К ней крепят грузики с направленной силой тяги. Вытяжение проводится 4-5 недель. После этого спицу удаляют, накладывают гипсовую повязку и оставляют ее до 12 недель.

В случае сильных болей пациенту вводят инъекции болеутоляющих препаратов (Кеторал, Анальгин).

Кроме того, в данном случае назначают такие медикаменты:

  • антибиотики, устраняющие патогенные микроорганизмы и препятствующие развитию инфекционного процесса (Аугментин, Азитромицин);
  • противовоспалительные, снижающие выраженность отечности тканей и снимающие спазм (Ибупрофен, Найз);
  • иммуностимуляторы, которые, стимулируя иммунитет, тем самым ускоряют процесс восстановления костной ткани (Тимоген, Виферон);
  • витаминные комплексы, увеличивающие плотность костной ткани (фолиевая кислота, препараты железа).

Хирургическое вмешательство

Показанием к проведению оперативного вмешательства обычно является симптоматика открытого перелома. Также к подобной манипуляции прибегают в случае, если образовалось большое количество мелких фрагментов костей или если несколько крупных частей сместились относительно друг друга.

Хирургическое вмешательство проводится под действием общего наркоза. Специалист выделяет участки костной структуры и приводит их в такое положение, чтобы они соотносились друг с другом. При помощи специального инструмента в отломках делают отверстия. В них вставляют штыри или пластины, задача которых заключается в фиксации поврежденной конечности. Далее ушивают раневой канал и накладывают гипсовую повязку.

Противопоказаниями к выполнению операции являются:

  • кровоизлияние в головной мозг;
  • острая почечная недостаточность;
  • патологии дыхательной системы;
  • инфаркт миокарда;
  • психические нарушения.

Реабилитационный период

Важное значение в процессе восстановления поврежденной кости имеет правильная реабилитация. К реабилитационным мероприятиям относится следующее:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ношение специальных ортопедических приспособлений для «разгрузки» поврежденной пятки;
  • использование разогревающих мазей, прием лечебных ванночек;
  • коррекция питания.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры проводятся, чтобы активизировать процесс кровообращения и ускорить процесс срастания костной ткани, улучшить подвижность стопы.

После перелома пяточной кости назначают следующие физиопроцедуры:

  • Парафиновые аппликации. Разогретый парафин или воск разогревают до приемлемой температуры и распределяют его по клеенке, которую впоследствии прикладывают к стопе и области голеностопа, фиксируют пленкой. Оставляют на 25-30 минут до остывания состава.
  • Ультразвуковая терапия. Поврежденную область разогревают при помощи ультразвука.
  • Электрофорез. В пораженную область с помощью электрода вводят Димексид или Новокаин.
  • Низкочастотная лазерная терапия. Благодаря воздействию лазерного луча стимулируется процесс регенерации, снижается выраженность воспалительного процесса, выводятся ионы кальция.
  • Грязетерапия. Используют специальные лечебные грязи, которые содержат ценные минералы. Их прикладывают в теплом виде к зонам поражения.

Домашние процедуры

Самостоятельно проводят процедуры приема ванночек, растираний, прикладывания компрессов. Делают следующее:

  • В область перелома, где локализуются болевые ощущения, втирают масло пихты или кедра. Втирая их, осуществляют легкие массажные движения.
  • Принимают ножные ванночки с добавлением морской соли и с эфирными маслами. В трех литрах воды, подогретой до 40 градусов, растворяют 300 г морской соли без добавок, а также 15 мл эфирного масла лаванды. Длительность процедуры – четверть часа.
  • Массаж с шунгитовой крошкой. Рекомендуется топтаться босыми ногами по крошке в широкой емкости 3-5 минут. Постепенно длительность процедуры нужно увеличивать до 20 минут в день. Рекомендуется делать это перед сном. В процессе массажа задействуется около 70 зон концентрации энергии.
  • Накладывание компрессов. Для лечения используют мед с морской солью (2 столовые ложки меда и чайная ложка соли), глиняные лепешки с медом (стакан глины и столовая ложка меда, а также немного воды).

Методы народного лечения

Основную терапию в период восстановления можно дополнять народными средствами. При нарушении целостности костей рекомендованы такие рецепты:

  • Порошок для приема внутрь, укрепляющий костную ткань. Подготовить по половине стакана высушенных корок апельсина, яичной скорлупы и высушенных ягод шиповника. Все компоненты измельчить с помощью кофемолки. Съедать полученный порошок по чайной ложке, трижды в день, запивая водой. Прием средства осуществлять после еды, ежедневно. Длительность применения – 3 недели, после чего на 10 дней отказаться от приема и начать новый курс. Продолжать лечение с перерывами, пока порошок не закончится.
  • Отвар из говяжьих костей. 500 г костей залить водой так, чтобы она покрывала их. Варить 4 часа, пока на дне емкости не останется несколько столовых ложек крепкого бульона. Выпивать полученный бульон 2 раза в неделю. Солить его нельзя.
  • Средство с цитрусом, коньяком и яйцами. Подготовить по 5 куриных яиц (свежих) и лимонов, 2 столовые ложки натурального меда, 50 мл коньяка. Яйца и пчелопродукт смешать, убрать массу в холодильник. Яичные скорлупки вымыть и просушить, измельчить, залить выжатым из лимонов соком, оставить на 2-3 дня. За это время скорлупа должна раствориться. Соединить обе массы, добавить коньяк, настоять в течение суток. Принимать полученный состав раз в день, по 30 мл, предварительно тщательно взбалтывая.
  • Мазь с можжевельником. Смешать взятые в равных частях сливочное масло и веточки можжевельника вместе с иголками. Томить в духовке 2-3 часа, потом процедить и дать остыть. Натирать полученной мазью пораженную конечность, массировать 30 минут.
  • Компресс с сырым яйцом и солью. Взять пол чайной ложки мелкой соли. Нанести массу на марлю или салфетку, приложить к пораженному участку конечности. Оставить на сутки. За это время масса затвердеет. Ее нужно аккуратно удалить при помощи ножниц. Повторять ежедневно, пока не отступит боль.
  • Настой корней окопника. Сухие измельченные корни залить водкой в пропорции 1:5. Дать настояться в течение 14 дней в темном и теплом месте. Принимать по 25 капель, трижды в день.
  • Смесь свежих соков. Выжать сок из сельдерея, моркови и огурцов, взять по 50 мл каждого вида, добавить воды – столько, чтобы получился стакан жидкости. Принимать полученный состав дважды в день, по 200-300 мл за один раз.
  • Раствор мумие. Для приготовления взять 2 г мумие и растворить в 200 мл теплой воды, принимать утром, натощак, по столовой ложке. Принимать 10 дней, затем сделать перерыв такой же продолжительности и вновь начать прием.
  • Отвар с жареным луком. Чтобы приготовить его, взять 2 луковицы среднего размера, измельчить и обжарить на масле. Выложить зажарку в литр кипятка, поставить на огонь и проварить в течение 10 минут. Отвар пить непроцеженным, 3 раза в день, по стакану, до приемов пищи.
  • Кедровая смола. Ею густо намазывают полоску стерильной ткани и прикладывают ее на ночь к больному участку.
  • Ножные ванночки с вереском. Взять 4 столовые ложки травы, залить литром кипятка. Дать настою постоять 4 часа. Вылить этот состав в таз с теплой водой, окунуть ступни, помассировать их. Продолжительность процедуры – 10-15 минут.
  • Березовое масло. Подготовить горсть свежих листьев березы, промыть, высушить в темном месте. Положить их в банку и залить полулитром подсолнечного масла. Оставить на 3 недели, в темном месте. Масло нужно ежедневно взбалтывать. Перед применением процедить. Растирать пораженные участки березовым маслом на ночь.

Лечебная гимнастика

После того как врач разрешит легкие нагрузки, вводят комплекс ЛФК. Рекомендуется делать следующее:

  • сгибать нижние конечности в коленях в положении лежа на спине или на животе;
  • сгибать и разгибать пальцы нижних конечностей; постепенно это задание нужно совершенствовать, зажимая пальцами разные мелкие предметы;
  • стоя на здоровой ноге, катать пораженной конечностью по полу бутылку, наполненную водой;
  • ходить на носочках.

Ношение ортеза

Неотъемлемая часть реабилитации после перелома – ношение ортезов.

Ортез – это специальный фиксатор, пяточно-разгрузочный прибор. Он ускоряет восстановительный период.

Такие устройства изготавливают из эластичного полотна, в котором присутствуют вставки из более прочных материалов. Задачи ортезов заключаются в следующем:

  • поддержание продольного свода стопы;
  • уменьшение нагрузки на кость пятки;
  • уменьшение выраженности болевого синдрома;
  • уменьшение отеков нижней конечности и минимизация атрофии мышц;
  • стимуляция процесса восстановления двигательной активности.

При ношении ортеза нижняя конечность находится практически в физиологическом положении, благодаря чему она снижает риск развития такого осложнения, как плоскостопие.

Такой фиксатор используют исключительно по рекомендации специалиста. Размер ортеза определяется индивидуально. Применять этот прибор можно исключительно при отсутствии гипса, а также открытых ран и выраженной отечности.

Правильное питание

Питание в период восстановления также имеет значение. Питаться следует сбалансированно, еда должна быть здоровой. Следует употреблять пищу не менее 5 раз в день, но порции должны быть небольшими.

Блюда должны быть приготовлены методом запекания, тушения или варки. Также необходимо выпивать не менее двух литров чистой воды в день.

Из меню убрать следующее:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • пакетированные соки;
  • шоколад;
  • кондитерские изделия;
  • консервированная продукция;
  • маринады;
  • фаст-фуд, еда быстрого приготовления.

В ежедневное меню необходимо включить такие продукты:

  • кефир;
  • творог;
  • сметану;
  • ряженку;
  • орехи;
  • крупяные гарниры;
  • нежирное мясо (индейка, курица);
  • морепродукты;
  • овощи и фрукты;
  • белая морская рыба (хек, минтай).

Что запрещено делать во время реабилитации?

В период лечения и восстановление запрещено:

  • наступать на поврежденную конечность;
  • применять разогревающие мази;
  • посещать сауны и бани;
  • купаться в открытых водоемах;
  • опускать ногу в слишком горячую воду.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно снять гипс.

Сколько заживает перелом пяточной кости?

В среднем сломанная пятка заживает за 3-4 месяца. Наступать на поврежденную конечность можно только по завершении лечения и реабилитации после того, как на это будет получено разрешение лечащего врача.

Вероятные осложнения

Осложнения, вызванные переломом пятки, могут иметь ранний и долгосрочный характер.

К первым относят следующее:

  • Массивное кровотечение, вызванное повреждением вены или артерии. Если повреждение открытое или если смещаются костные обломки, есть риск разрыва кровеносного сосуда.
  • Жировая эмболия. Такое явление возникает из-за того, что при травме повреждается прослойка, а это приводит к формированию небольших элементов, которые способны мигрировать по организму и закупоривать крупные сосуды. Подобное может стать причиной гибели тканей, а в наиболее тяжелых случаях – гангрены конечностей.
  • Столбняк. Это опасное заболевание инфекционного характера. Оно возникает при проникновении бактерий в открытую рану. Данная патология может стать причиной инвалидности.

К долгосрочным последствиям можно отнести такие:

  • Укорочение поврежденной ноги и ее деформация. Это происходит в случае неправильного сращения костей. Походка также становится неправильной, прыгающей.
  • Утрата чувствительности тканей. Вследствие нарушения целостности кости и прилегающих тканей повреждаются нервные пучки, из-за чего затрудняется проведение импульса от стопы к головному мозгу.
  • Мышечная дистрофия. Так как после перелома поврежденная конечность в течение длительного времени находится в неподвижном положении, может атрофироваться мускулатура.
  • Тромбозы.
  • Тугоподвижность сустава.
  • Развитие плоскостопия.
  • Артрит.
  • Развитие вальгусной деформации стопы.
  • Остеопороз.
  • Артроз подтаранного сустава.
  • Патологические изменения суставных структур.
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции и развитие заражения.

Во избежание осложнений необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный период.

Профилактика переломов

В целях профилактики перелома пяточной кости необходимо следовать таким рекомендациям:

  • Носить качественную обувь по размеру. Ее подошва должна снижать патологическое воздействие ударов на область стопы.
  • Питаться рационально, не злоупотреблять диетами, которые снижают плотность костной ткани.
  • Соблюдать правила личной безопасности при занятиях спортом, физической активности, выполнении профессиональных обязанностей.
  • Контролировать прием спиртных напитков: именно в состоянии алкогольного опьянения происходит значительное количество травмирующих случаев.
  • Регулярно заниматься спортом, чтобы конечности были более сильными.

Переломы пяточной кости встречаются редко, но подобное нарушение целостности костной ткани относится к тяжелым повреждениям. Это состояние требует правильного лечения и длительного периода реабилитации. При соблюдении всех рекомендаций снижается риск развития осложнений.