Как распознать и лечить продольное плоскостопие?

Продольное плоскостопие – распространенная деформация стопы, характеризующаяся выраженным болевым синдромом и при отсутствии лечения чреватая серьезными осложениями. Для диагностики патолии применяется комплекс мер. Лечение требуется комплексное: как симптоматическое, так и позволяющее предотвратить дальнейшее развитие нарушения.

Что собой представляет плоскостопие продольного типа?

Деформация переднего отдела стопы, именуемая продольным плоскостопием, представляет собой патологию в виде уплощения продольного свода ступни. В таком случае стопа у человека становится несколько распластанной продольно, удлиненной и соприкасается с полом поверхностью полностью, а не только своей внешней стороной, как должно быть у здорового человека. В результате такого искривления нарушается амортизация стопы, больной страдает от повышенной утомляемости и болезненности в ногах.

Развивается такое нарушение чаще всего у людей от 15 до 35 лет. При длительном течении патологии и отсутствии лечения наблюдаются изменения и в других частях опорно-двигательной системы: в первую очередь в коленях, тазобедренных суставах и позвоночнике.

Этиология развития болезни

Продольная форма плоскостопия может быть врожденной и приобретенной. Врожденная деформация диагностируется приблизительно в 3% случаев и связана с внутриутробным нарушением развития костей и связок ступней. Диагностируется она не ранее достижения ребенком трехлетнего возраста, когда окончательно формируется опорно-двигательный аппарат.

В других ситуациях приобретенное продольное искривление стоп возникает по следующим причинам:

  • травмы и их последствия: например, нарушение процесса правильного срастания костей и суставов ступней после переломов:
  • паралич или парез икроножных мышц или мышц ступней, вызванный искривлением костей с повышенной мягкостью костных тканей;
  • ослабление мышечно-связочного аппарата в ногах.

К формированию продольного искривления ступней предрасполагает ряд факторов:

  • избыточный вес;
  • беременность;
  • повышенные нагрузки с основным упором на ноги;
  • профессиональная деятельность, сопряженная с долгим стоячим положением или продолжительным передвижением на ногах (бег, ходьба);
  • использование неудобной или неподходящей обуви;
  • слабость мышечно-связочного аппарата ступней из-за процессов старения или недостатка физических упражнений.

Классификация патологии

Существует 3 вида продольной деформации стопы по стадиям (степеням). Некоторые специалисты выделяют так называемую предшествующую или нулевую стадию, которая связана с высокой нагрузкой на стопу, но ее довольно сложно заметить и предотвратить. Остальные стадии сопоставимы со степенью выраженности нарушений:

  1. Слабо выраженная деформация. Высота расположения продольного свода уменьшается до 25-35 мм, а угол достигает 131-140 градусов. Визуально изменения не определяются, сам человек дискомфорта также не ощущает.
  2. Умеренное искривление. Высота свода снижается до 17-24 мм, а угол равен 141-155 градусам. При взгляде на ступни можно отметить некоторое уплощение.
  3. Резко выраженная патология. Высота свода опускается ниже 17 мм, а угол превышает 155 градусов.

Существует также классификация приобретенного продольного плоскостопия по группам:

  • статическое – наблюдается наиболее часто и связано с неполноценностью соединительных тканей в совокупности со статическими нагрузками;
  • травматическое – когда нарушается биомеханика стоп при тяжелой травматизации нижних отделов конечностей;
  • паралитическое – результат поражения мозга, органического характера, которое ведет к парезам мышц голеней и стоп;
  • рахитическое – развивается у детей, страдающих рахитом.

Симптомы продольного плоскостопия

В соответствии с тем, как сильно деформирована стопа, меняется и проявление симптоматики. На предшествующей заболеванию стадии больной жалуется только на редкую усталость в мышцах ступней и голеней после долгих нагрузок.

При продольном плоскостопии 1 степени или на стадии перемежающегося плоскостопия нет болей или постоянного чувства усталости. Некоторые больные отмечают увеличение утомляемости лишь при длительной ходьбе в быстром темпе, беге или при выполнении физических упражнений с основной нагрузкой на ноги. Иногда у человека походка становится не такой плавной, а в вечернее время он может жаловаться на отечность стоп. При пальпации дистального отдела нижних конечностей человек ощущает небольшой дискомфорт или слабую болезненность.

Когда деформация достигает 2 степени – стадии развития плоской стопы – наблюдается более выраженная болезненность, которая проявляется даже при незначительных физических нагрузках, а иногда и в состоянии покоя. Боль может локализоваться не только на ступнях, но и на лодыжках. Человек утрачивает плавность в походке, а при прикосновении к стопам ощущается выраженная болезненность. Могут наблюдаться артрозы суставов ступней.

Если искривление свода достигает 3 степени или стадии плосковальгусной стопы, то больной постоянно испытывает болезненность и жалуется на отеки стоп и лодыжек. Помимо деформирующих артрозов суставов стоп, патология затрагивает и коленные суставы. К жалобам добавляются боли в области поясницы, а специалист может отметить появление остеохондроза. Ходьба вызывает у человека затруднения, значительно снижается его трудоспособность. Больной не может носить обычную обувь, ему необходимы ортопедические стельки или специальная обувь.

Диагностика

Выявление продольной деформации стоп начинается с беседы между врачом и пациентом, цель которой заключается в определении ряда моментов:

  • сбор жалоб с особым вниманием на упоминание об отечности, боли и повышенной утомляемости;
  • определение приблизительного начала развития патологии, то есть когда пациент стал наблюдать первые изменения;
  • выявление того, с чем больной связывает свои жалобы и какие предполагает причины появления заболевания.

После этого специалист должен осмотреть стопу, чтобы составить первое впечатление об ее искривлении на основании визуальных данных. Врач также пальпирует ступни и голеностопный сустав, чтобы определить степень болезненности.

Последний пункт в диагностике представляет собой сочетание нескольких инструментальных методов:

  • рентген;
  • подометрия;
  • подоскопия;
  • плантография.

Рентгенография

Врач-рентгенолог делает несколько снимков ступней в боковой проекции с нагрузкой. Для дальнейшей оценки искривления специалист должен сделать несколько отметок на снимке:

  • полоска от пяточного бугра до головки первой кости плюсны;
  • полоска от сустава между ладьевидной и клиновидной костями к пяточному бугру;
  • полоска от ладьевидно-клиновидного сустава к головке первой кости плюсны.

Эти три полосы формируют треугольник, в котором чертят перпендикулярную линию к основанию. Этот перпендикуляр – высота свода, которая у человека без патологии превышает 35 мм. Потом проводится замер верхнего тупого угла треугольника – угла свода, который должен быть меньше 130 градусов в норме.

Помимо всех этих измерений специалист должен оценить, в каком состоянии находятся костные ткани, имеются ли их разрастания и какова ширина межсуставных щелей.

Подометрическое исследования

Цель подометрии – уточнение степени уплощения свода по методу Фридлянда. Для этого необходимо изменение двух значений:

  • длина ступни от пятки до края большого пальца;
  • высота ступни от опоры (пола) до наиболее высокой точки.

После определения этих параметров значение высоты делят на длину ступни, а полученный результат умножают на 100%. Заключительный индекс в процентах должен быть в пределах 29-31% у здорового пациента, а снижение индекса указывает на плоскостопие.

Проведение подоскопии

Подоскопия является качественной оценкой состояния ступней. Пациент встает голыми ногами на специальную прозрачную платформу и специалист визуально оценивает состояние стоп в их зеркальном отображении. Он должен проанализировать уплощение сводов, участки, подвергшиеся перегрузке, взаиморасположение ступней и голеней.

Плантография

Плантография может проводиться одним из двух методов в зависимости от технического оснащения специалиста:

  • Классический, когда изготавливают отпечаток стопы и оценивают его параметры. Этот способ менее эффективен в диагностике, поскольку не дает оценить высоту сводов, а при продольном плоскостопии совсем нерезультативен.
  • Компьютерный, он также называется тензометрией. Этот вариант позволяет собрать полную картину того, в каком состоянии находятся ноги пациента. Компьютер позволяет создать трехмерные модели ступней и голеней во время нагрузки и без нее.

Лечение продольного плоскостопия

Терапевтический подход зависит от степени деформации стоп пациента. На любом этапе лечения используют ряд основных рекомендаций, массаж и лечебную гимнастику, которые могут дополняться физиотерапией, медикаментозными средствами и оперативным вмешательством, иногда допускается и использование народных средств.

Общие рекомендации

На любой стадии в обязательном порядке пациенту советуют придерживаться ряда правил, составляющих профилактические мероприятия. Они нацелены или на остановку прогрессирования патологии, или на предупреждение заболевания при наличии факторов риска.

Массаж

Все движения во время массажа ступней должны быть мягкими, аккуратными и разогревающими, чтобы расслабить мышцы. Проводить массаж можно несколькими техниками, но наиболее популярной является классическая:

  1. Круговыми, чуть надавливающими движениями массируют участок ступни от основания пальцев до пятки, а затем поднимаются этими же движениями выше до колена.
  2. Со всех сторон массируется голень, всеми пальцами рук разминаются ее мышцы .
  3. Пальцы снова опускаются к ступням и подошвенную часть массируют по всей площади.
  4. В завершение концентрируют все движения на большом пальце и переходят на вторую ногу.

Лечебная гимнастика

Упражнений для лечения продольного плоскостопия довольно много, но можно выделить наиболее часто рекомендуемые:

  • Простая ходьба в комфортном темпе с чередованием: на носках, на пятках, на наружной стороне, на внутренней стороне стопы. Так можно ходить кругами по комнате или на улице, если есть возможность.
  • Подтягивание, когда руки поднимают и тянутся кончиками пальцев вверх. При этом пятки должны максимально отрываться от пола.
  • «Хлопок». Для этого упражнения человек должен лечь и вытянуть руки по швам, ноги поднимают вверх, разводят колени и соединяют ступни, образуя таким образом «ромб». После этого выполняются хлопки пятками путем их разведения и сведения. Носки не должны при этом разъединяться.
  • Сгибание и разгибание пальцев ног. Оно может проводиться как сидя, так и лежа, главное – поочередно сгибать пальцы то на одной стопе, то на другой.

Для других упражнений берут сначала маленький и средний по размеру мячик, можно применять два самых удобных и действенных варианта:

  • маленький мяч кладут на пол и пробуют захватить его пальцами ног, приподнять и положить на место;
  • мяч большего размер кладут под стопу и медленно прокатывают от пальцев до пятки и обратно.

При продольном плоскостопии эффективно перекатывание бутылки ступнями, хождение по специальному массажному коврику или по камням.

Физиотерапия

Физиотерапевтический подход может включать в себя:

  • электрофорез;
  • аппликации с парафином;
  • магнитотерапию;
  • фонофорез.

Медикаменты

Применение лекарственных средств направлено на снижение болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в стопах, укрепление суставов и мышц, а также всего организма. Могут назначаться:

  • Обезболивающие препараты, чаще всего из группы нестероидных противовоспалительных средств: Диклофенак, Ибупрофен и Нимесулид. Такие лекарства могут быть назначены как для внутреннего применения, так и в виде инъекций или местного использования (мази и гели).
  • Хондропротекторы для укрепления суставов стоп: Хондроитин, Алфлутоп или Терафлекс.
  • Различные миорелаксанты: Толизор, Сирдалуд или Мидокалм.
  • Витаминные комплексы.

Операция

Хирургическое вмешательство представляет собой радикальный вариант лечения. Его выбирают при отсутствии эффективности предыдущих методов или наличии осложнений. Операции могут проводиться на связках, сухожилиях, костях, мышцах или смешанным типом.

После хирургического вмешательства пациент должен носить гипс или ортез, а затем ему назначают физиотерапию и лечебную гимнастику. Риск развития рецидива патологии после операции значительно снижен, но и возможные осложнения требуют взвешенного подхода к процедуре.

Народные средства

Среди народных рецептов при продольном плоскостопии наиболее популярны:

  • Примочки со спиртовой настойкой из бессмертника для снижения суставных болей.
  • Ванночки и компрессы с настойками мяты и шалфея, чтобы убрать отеки и расслабить мышцы.
  • Компресс с раствором из 3% йода и сока лимона, взятых в пропорции 1:1, с добавлением 2 таблеток аспирина. Такие компрессы делают 3 дня подряд, затем нужен перерыв на неделю.
  • Травяные смеси из шалфея, тысячелистника и зверобоя. Все растения берутся в сухом виде в соотношении 1:1:2, измельчаются и смешиваются с вазелином. Такой состав наносят на ступни ежедневно, затем укутывают ноги и сидят так около 20 минут.

Использование народных методов лечения обязательно согласовывается с лечащим врачом.

Прогноз

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Искривления 1-2 степени хорошо поддаются терапии. Деформация 3 степени иногда может привести к инвалидизации пациента даже при проведении хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие продольного плосокстопи или остановить его на первой стадии деформации, используют ряд профилактических мер:

  • Умеренные физические нагрузки, чередование периодов стояния и ходьбы. Если профессия требует долгого поддержания стоячего положения тела или ходьбы, то человеку необходимо обучиться работать так, чтобы ступни были расположены параллельно друг другу, что снизит действующую на них нагрузку.
  • Коррекция веса.
  • Выбор удобной обуви без каблука или с небольшим подъемом.
  • Применение супинаторов для коррекции нагрузки.
  • Регулярное исполнение гимнастики для ступней с небольшим мячиком.
  • Систематическое применение ванночек с маслами, травами или морской солью.
  • Периодические прогулки босыми ногами по песку, мелкой гальке или траве.